quinta-feira, 13 de fevereiro de 2014

EXOSTOSE MÚLTIPLA HEREDITÁRIA (OSTEOCONDROMATOSE MULTIPLA HEREDITÁRIA)

A HME é caracterizada pelo crescimento de exostoses múltiplas, tumores ósseos benignos cobertos por uma capa de cartilagem que cresce fora das metáfises de ossos longos. As exostoses podem ser associadas com uma redução do crescimento esquelético, deformidade óssea, movimento restrito das articulações, baixa estatura, osteoartrose prematura e compressão de nervos periféricos.
A Osteocondromatose Múltipla Hereditária (OMH), conhecida como Exostose Multipla Hereditária, é uma desordem do crescimento ósseo endocondral manifestada por proeminências anormais no osso metafisário, recobertas com cartilagem e acompanhadas por defeitos que remodelam e retardam o crescimento ósseo longitudinal.
As exostoses podem estar associadas com uma redução do crescimento esquelético, deformidade óssea, movimento restrito das articulações, baixa estatura, osteoartrose prematura e compressão de nervos periféricos. A média de idade do diagnóstico é de três anos; aproximadamente todos os indivíduos afetados são diagnosticados por volta dos doze anos de idade. O risco de degeneração maligna para osteocondrosarcoma aumenta com a idade, embora o risco de degeneração maligna ao longo da vida seja baixo (~1%).



sexta-feira, 6 de setembro de 2013

Cisto de Baker na criança.

O cisto de Baker, também conhecido como cisto poplíteo, é o acúmulo cstico de líquido sinovial (articular) que surge nas bainhas dostendões e bursas (bolsas de tecido) presentes na região posterior do joelho.

Normalmente, o líquido sinovial circula, entrando e saindo das bursas em todo o joelho. Entre este último e a bursa, na parte posterior do joelho, existe um sistema de válvulas que são responsáveis por controlar a quantidade de líquido sinovial que entra e sai dessas bolsas.

 Contudo, em certos casos, o joelho produz exacerbada quantidade de líquido sinovial (sinovite), levando ao acúmulo de líquido na bursa (o cisto).Nas crianças, este cisto aparece como uma saliência indolor atrás do joelho, ficando mais nítida quando este encontra-se estendido.

 Embora possa causar um ligeiro desconforto ou rigidez, normalmente é assintomático.

As manifestações clínicas geralmente estão ligadas à compressão das estruturas presentes na parte posterior do joelho, mas em determinadas situações, o cisto pode romper e desencadear um edema na panturrilha com sintomatologia semelhante a uma trombose venosa, muito raro na crianca.

O diagnóstico habitualmente é clinico, mas pode ser feito por meio de exames de imagem, como ultra-sonografia e ressonância magnética, sendo que esta última evidencia também a causa primária que levou ao cisto em adultos.

O tratamento normalmente é voltado para a causa primária da sinovite, quase nunca é indicada a remoção cirúrgica do cisto de Baker, apenas quando este for muito grande ou doloroso. Na criança apenas o acompanhamento.

sexta-feira, 30 de agosto de 2013

Bifosfanatos - retardam a consolidação de fraturas.

Do bisphosphonates inhibit direct fracture healing?

A laboratory investigation using an animal model

T. Savaridas, MBChB, MRCSEd, MD, Specialty Trainee in Trauma & Orthopaedics1 ;R. J. Wallace, BEng, MSc, PhD, Postdoctoral Research Associate2; D. M. Salter, MD, Professor of Osteoarticular Pathology3; and A. H. R. W. Simpson, DM(Oxon), FRCS(Eng & Ed), MA(Cantab), Professor of Orthopaedics and Trauma2+Author Affiliations1Northern Deanery Orthopaedic Training Programme, Waterfront 4, Goldcrest Way, Newburn Riverside, Newcastle upon Tyne NE15 8NY, UK2The University of Edinburgh, Department of Orthopaedics, The Royal Infirmary of Edinburgh, Little France, Old Dalkeith Road, Edinburgh EH16 4SU, UK.3The University of Edinburgh, Osteoarticular Research Group, Centre for Molecular Medicine MRC IGMM, Wilkie Building, Teviot Place, Edinburgh EH8 9AG, UK.

Correspondence should be sent to Mr T. Savaridas; e-mail: tsavaridas@doctors.net.uk

Abstract

Fracture repair occurs by two broad mechanisms: direct healing, and indirect healing with callus formation. The effects of bisphosphonates on fracture repair have been assessed only in models of indirect fracture healing.A rodent model of rigid compression plate fixation of a standardised tibial osteotomy was used. Ten skeletally mature Sprague–Dawley rats received daily subcutaneous injections of 1 µg/kg ibandronate (IBAN) and ten control rats received saline (control). Three weeks later a tibial osteotomy was rigidly fixed with compression plating. Six weeks later the animals were killed. Fracture repair was assessed with mechanical testing, radiographs and histology.The mean stress at failure in a four-point bending test was significantly lower in the IBAN group compared with controls (8.69 Nmm-2 (SD 7.63) vs 24.65 Nmm-2 (SD 6.15); p = 0.017). On contact radiographs of the extricated tibiae the mean bone density assessment at the osteotomy site was lower in the IBAN group than in controls (3.7 mmAl (SD 0.75) vs 4.6 mmAl (SD 0.57); p = 0.01). In addition, histological analysis revealed progression to fracture union in the controls but impaired fracture healing in the IBAN group, with predominantly cartilage-like and undifferentiated mesenchymal tissue (p = 0.007).Bisphosphonate treatment in a therapeutic dose, as used for risk reduction in fragility fractures, had an inhibitory effect on direct fracture healing. We propose that bisphosphonate therapy not be commenced until after the fracture has united if the fracture has been rigidly fixed and is undergoing direct osteonal healing.

Cite this article: Bone Joint J 2013;95-B:1263–8.


domingo, 28 de julho de 2013

Tratamento da desigualdade de comprimento nas crianças em crescimento.


Em dismetrias entre 2cm e 5cm em crianças, a equalização através da epifisiodese é uma opção que atrai pela sua simplicidade, rápida reintegração do paciente, aspecto estético e eficácia.

Blount descreveu uma epifisiodese temporária através de grampos que, após retirados, permitiram o retorno do crescimento dessa placa.

 Bowen & Johnson, em 1984, descreveram a técnica de epifisiodese percutânea, mais simples e de melhor aspecto estético.

Hoje utilizamos uma técnica simples e com poucas complicações que é o uso da placa em 8, incorporando a técnica percutânea e a de Blount.

Há algumas desvantagens deste tratamento, como o fato de geralmente ser realizado no membro normal, diminuir a estatura final do paciente e não ser de efeito imediato. A epifisiodese é um método descrito há mais de 60 anos com vários trabalhos abordando-a e mostrando seus bons resultados.

A menor estatura final que o método acarreta pode ser um limitante de sua indicação. Deve ser projetada a altura final e discutida com o paciente e os responsáveis. A experiência demonstra que em poucas vezes esse fator isoladamente vai impedir sua indicação.

A epifisiodese é um tratamento simples, de curta hospitalização, baixo custo, baixo número de complicações, efetivo e de excelente aspecto estético, que permanece como tratamento de escolha para as discrepâncias dos membros inferiores de menos de 5cm no paciente em crescimento.


quarta-feira, 19 de junho de 2013

Fatores de risco para deficiência de vitamina D em pacientes com Osteogenese Imperfecta

Risk Factors for Vitamin D Deficiency in Children With Osteogenesis Imperfecta

Wilsford, Lisa D. MPH, MS, PA-C; Sullivan, Elroy PhD; Mazur, Lynnette J. MD, MPH

Abstract

Background: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency and possible risk factors influencing the vitamin D serum levels in patients with osteogenesis imperfecta (OI).

Methods: Charts of all children with OI seen at Shriners Hospitals for Children in Houston, TX, between November 2008 and June 2011 were reviewed for daily milk and soda consumption, multivitamin and vitamin D supplementation, time spent outside, use of sunscreen, amount of screen time, ambulatory status, height, weight, body mass index (BMI), serum 25 hydroxyvitamin D (25OHD), parathyroid hormone levels, and history of bisphosphonate treatment.

Results: Of the 80 children with OI, charts of 44 children (26 female) had documentation of the variables of interest. Mean level of 25OHD was 23 ng/mL (±11) (range, 7 to 58) and 35 (79.5%) patients had insufficient or deficient levels. Significant correlations with low vitamin D levels were found for older age (P<0.001), African American descent (P=0.01), BMI (P<0.001), BMI percentile (P=0.30), consumption of soda (P=0.009), and pamidronate therapy (P=0.004). Evaluated together, the studied variables accounted for a large proportion of the variability of 25OHD levels in patients with OI (P=0.004).

Conclusions: To optimize bone health in children with OI, health care providers need to be aware of patients’ risk factors for low vitamin D levels and educate families on the modifiable risk factors of milk and soda consumption, obesity, and vitamin D supplementation. Future research is needed to address the relationship between fractures and vitamin D levels in patients with OI and on the cause and effect relationship between bisphosphonate therapy and vitamin D.

segunda-feira, 10 de junho de 2013

Baropodometria . pé plano/ pé chato

Baropodometria

Baropodometria é o estudo da pisada e por consequência da postura.O centro de investigação da Universidade de Montpellier, em 1978, sob a direção do professor Rabishong, fez uma investigação de medidas computarizadas de sistemas de pressão, para o estudo estático e dinámico de cargas nos pés.

Os expertos têm certificado este método de diagnóstico para complementar as observações clínicas e proporcionar ao paciente uma análise mais compreensível e precisa. O Baropodómetro Electrónico, é um equipamento modular desenvolvido para o estudo das pressões plantares estáticas e dinâmicas, com a mais alta concepção de tecnologia, que consiste de uma passarela barosensível com sensores, em uma plataforma de aproximadamente três metros, conectada a um computador que recria imagens coloridas e dados estatísticos com um alto valor diagnóstico.

O equipamento é único em seu gênero pois permite a avaliação do ciclo completo da marcha (mínimo duas pisadas) por sua configuração modular.É um sistema de apoio para os experts, já que permite apreciar as cargas dos pés em diferentes modalidades, proporciona uma análise biomecânica e estrutural das possíveis anomalias na marcha e na postura.

Os relatórios das análises obtidos pelo sistema brindam informações que complementam as observações do especialista para avaliação periódica, de diagnóstico, pre-post cirúrgica, terapéutica e / ou reabilitatória.

O Baropodómetro Eletrónico Modular Clínico é composto de uma plataforma com 4800 sensores ativos em 120 cm. e uma passarela de 200 cm de comprimento. A informação adquirida pode ser com ou sem o uso de calçados e é precisa, instantânea e permite a repetição do arquivo gravado.

O Baropodómetro Eletrónico Modular é um sistema que estuda as pressões com aplicações específicas na análise do pé. A informação das pressões (estática, dinámica e postural) é utilizada para aprofundar no diagnóstico clínico e para avaliar áreas de sub e sobre cargas.

Referências

↑ AMARAL, Amanda Saloni do; HIGASHIAMA, Tami; OLIVEIRA, Claudia Santos. Análise baropodométrica estática plantas comparativa entre adultos jovens sedentários e bailarinos. X Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e VI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação, Universidade do Vale do Paraíba, 2006. Acesso em: 18 de agosto de 2011.

segunda-feira, 3 de junho de 2013

Pé Torto Congênito - método de Ponseti

Pé Torto Congênito - método de Ponseti,

Vídeo em inglês que descreve bem o método e ilustra seus resultados. De forma diferente, realizamos a tenotomia do aquiles em centro cirúrgico com a criança sob sedação anestésica. Não temos em nossos hospitais uma sala apropriada onde possamos realizar o procedimento em condições assépticas e com possibilidade de reanimação caso que algo ocorra a criança. Por isso realizar o  procedimento em centro cirúrgico, oferece uma maior segurança de em nosso meio.




quarta-feira, 8 de maio de 2013

quinta-feira, 14 de março de 2013

Habilidade atlética em pacientes tratados com Pé Torto

Athletic Ability of School-Age Children After Satisfactory Treatment of Congenital Clubfoot

Kenmoku, Tomonori MD, PhD; Kamegaya, Makoto MD, Ph.D; Saisu, Takashi MD, PhD; Ochiai, Nobuyasu MD, PhD; Iwakura, Nahoko MD, PhD; Iwase, Dai MD; Takahashi, Kazuhisa MD, PhD; Takaso, Masashi MD, PhD

Abstract

Background: This is the first study to objectively assess the athletic ability of school-age congenital clubfoot patients.
Methods: Forty-six feet of 30 patients (18 boys, 12 girls) were evaluated in this study. Nine patients were treated conservatively, 8 patients underwent percutaneous tenotomy of the Achilles tendon, and 13 patients were treated with extensive soft-tissue release. The mean age at the investigation was 9.2±1.9 years, and the mean follow-up period was 8.3±2.9 years. Athletic ability was evaluated by calculating Z-scores for the patients’ scores in 5 physical fitness tests routinely performed nationwide at elementary schools: 50-meter run; standing long jump; repetition side steps; 20-meter shuttle run; and sit-ups. The Z-scores were calculated based on data published as the nationwide standards.
Results: Of the 148 scores recorded for the 5 tests for the 30 clubfoot patients, 143 scores (96.6%) were higher than the −2 SD value. The mean Z-scores were as follows: −0.32 for 50-meter run; −0.16 for standing long jump; −0.24 for 20-meter shuttle run; 0.22 for repetition side steps; and 0.06 for sit-ups. None of the events showed any significant differences among the three treatment groups.
Conclusions: Congenital clubfoot with satisfactory treatment did not significantly impair the athletic performance.

Journal of Pediatric Orthopaedics:
April/May 2013 - Volume 33 - Issue 3 - p 321–325

Conclusão: O tratamento correto do pé torto não impede um desempenho satisfatório em atividades físicas na criança portadora.