Apesar disso, algumas crianças apresentam um esteriótipo de andar na ponta dos pés. Por vezes persiste por anos, apesar das reclamações frequentes dos pais. Também tendem a desaperecer nesses casos.
Duas causas ortopédicas podem estar relacionadas de forma mais comumente a marcha na ponta dos pés. A primeira é a Hipóxia Peri Natal, que leva a um atraso do desenvolvimento e a uma marcha em equino. A segunda,a mais comum, é o Encurtamento Congenito do Tendão de Aquiles (ECTA).
O ECTA nem sempre é detectado ao nascimento. Apesar de ser caracterizado como congênito, em muitas das vezes é evolutivo, e levamos alguns anos para confirmamos o diagnóstico. Muitas vezes, apesar de criança andar na ponta dos pés, seu exame inicial é normal e evolui com encurtamento com o passar dos anos.
Após o diagnóstico, o tratamento consiste em três fases,que varia de acordo com a idade e grau de encurtamento do tendão. Quanto menor a idade e mais frouxo é o tendão, maior a chance do tratamento conservador dar bons resultados. Esse tratamento consiste na fisioterapia e aplicação da Toxina Botulinica no musculo encurtado..
Entretanto, quanto maior a criança e maior a rigidez articular, maior a probabilidade de necessitar do tratamento cirúrgico. Não há uma idade ideal, depende dos fatores relacionados acima. A cirurgia consiste no alongamento cirúrgico do tendão e uma imobilização de 4 a 6 semanas. Seguida de tratamento fisioterápico.