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sábado, 17 de março de 2012

Complicações do uso do Pamidronato em crianças com Osteogenese Imperfecta

Complications of pamidronate therapy in paediatric osteoporosis
Sanjay K. Chilbule and Vrisha Madhuri

Purpose

Pamidronate, used for the treatment of paediatric osteoporosis, reduces the fracture rate and improves ambulatory status. Intravenous pamidronate therapy has known complications which have not been stratified based on its dose and distribution. This study aims to assess the early minor and major medical and late surgical complications and the effect of the dose and regimen of infusion on these events in paediatric osteoporosis.

Study design

Retrospective cohort.

Materials and methods

Three regimens for pamidronate infusion were followed in sequential periods in 10 years. Regimen A delivered 1.5 mg/kg/day as a single dose once in 3 months. Regimen B delivered 2 mg/kg/day for 3 days twice a year, while regimen C delivered 1 mg/kg/day for 3 days every 3–4 months. Adverse events were classified as early (major and minor) or late (surgical).

Results

Forty-eight children received 158 infusions using one of the three regimens. Twenty-nine complications occurred in 24 children. A significant difference in the complication rate was present among the three regimens (P = 0.005). Nineteen children had minor complications, mainly febrile reaction or asymptomatic hypocalcaemia. Four major complications consisting of one seizure, one respiratory distress and two hypocalcaemic tetany were encountered, all with regimen B. Intraoperative complication faced was loss of position due to splintering of the cortex while rush rodding. This was seen in 20% of the long bone segments operated in those who received pamidronate as compared to 4.4% of the segments which were operated prior to the initiation of pamidronate therapy; the odds of splintering were 5.4 times higher for those patients who were bone segment rodded after pamidronate therapy.

Discussion

Intravenous pamidronate is associated with complications in 50% of children with paediatric osteoporosis, with a dose-dependent significant difference. Major complications are not uncommon with higher doses and can be avoided by increasing the number of doses per year and decreasing the dose per cycle. Surgical difficulty, when possible, can be avoided by correcting any major deformities at presentation prior to the induction of pamidronate therapy.
observação: O trabalho mostra o alto indice de complicação no tratamento cirúrgico durante o uso de Pamidronato.

terça-feira, 6 de março de 2012

Alongamento ósseo e os cuidados com o fixador externo.

O Alongamento ósseo nos membros inferiores é normalmente indicado para pacientes que tenham uma diferença de comprimento de uma perna para a outra acima de 3,0 cm. Essa diferença pode ser causada por: problemas congênitos, traumáticos e ou infecciosos. 
Também podem ser realizados de forma estética para o aumento global da estatura do paciente. Lembrando sempre que nesse caso as complicações também existem.

Não existe uma idade padrão para se iniciar, usualmente após os 8 anos. Entretanto o paciente é participante ativo no alongamento, assim como nos cuidados de higiene diários no aparelho alongador. Por isso é necessário alguma maturidade. Também não existe uma idade limite final.

O método utilizado pode ser através de fixadores externos ou de uma haste intraóssea. O método ainda mais frequentemente utilizado é o através de fixadores externos. Em um primeiro momento é realizada a cirurgia para a colocação do fixador externo, que pode ser monolateral ou circular. No mesmo ato cirurgico é realizado um corte no osso, no local onde se iniciará o alongamento. Aguarda-se em trono de 10 dias para se iniciar o alongamento propiamente dito. Normalmente alonga-se em torno de 1 mm ao dia até atingir 0,5 cm acima do limite desejado.

Para se completar o tratamento e a retirada do aparelho - existe uma regra aproximada que é a seguinte: para cada centímetro alongado será necessário o uso do aparelho por 35 a 40 dias. Como exemplo, para um alongamento de 5 cm será necessário um tempo aproximado de 200 dias.

Cuidados são muito importantes durante o uso do fixador: