DOENÇA DE LEGG-PERTHES

Atualizações em Legg-Calvé-Perthes

Conceitos de Tratamento

Início: Repouso no leito, imobilização e alívio do peso

Hoje: Conceito da contenção – acetábulo age como

um molde da cabeça femoral – “plasticidade biológica”

“Brace, Gesso Dupla Abdução – Petrie,

Osteotomia Femoral e Osteotomia de Salter”.

Fatores Etiológicos ???

•Fluxo sanguíneo arterial.

•Drenagem venosa.

•Anormalidades no crescimento e desenvolvimento.

•Trauma.

•Hiperatividade e Síndrome do déficit de atenção.

•Fatores hereditários.

•Fatores nutricionais.

•Sinovites Transitórias.

•Fatores da coagulação. - Charles J. Glueck, 1994

Trombofiliatendência a formação de trombos
Hipofibrinólise redução na lise de trombos

•Fator V Leiden mutação

•Proteína C

•Proteína S

•Antitrombina III

•Lipoproteína

•Ativador inibidor-1 do Plasminogênio

•Homocisteína

Vascularização Epifisária

Fisiopatologia Teoria Unificada !!!

Classificação de Herring

Conclusões do Estudo:
JBJS 86:2103-2134 ( 2004 )

Legg-Calvé-Perthes Disease

Part I: Classification of Radiographs with Use of the Modified Lateral Pillar and Stulberg Classifications

Part II: Prospective Multicenter Study of the Effect of Treatment on Outcome

John A. Herring, MD1, Hui Taek Kim, MD2 and Richard Browne, PhD1

Pilar A: excelente prognóstico, não necessita de tratamento.

Pilar B: inicio da doença antes dos 8 anos – tto apenas sintomático.

Pilar B/C: inicio da doença antes dos 8 anos – prognóstico pior, mas parece que não se beneficiam com tratamento cirúrgico.

Pilar B e B/C: inicio da doença após os 8 anos – melhora significante com Osteotomia de Salter ou O.D.V.

Idade óssea acima 6 anos em Grupo B e B/C - melhora significante Osteotomia de Salter ou O.D.V.

Pilar C – sem evidência de melhora com tratamento !!!!

Manifestações Clínicas

Sundt – 1920

* Início 18° mês ( 4 à 12 anos).

* Meninos 4:1 meninas.

* Bilateralidade 10 %.

* Claudicação, exarcebada pelo esforço

fisico, melhora ao repouso.

* Diminuição da Abdução e Rotação

Interna do Quadril.

Diagnóstico Diferencial
Bilateralidade !!!

#Hemoglobulinopatias

# Hipotireoidismo

# Displasia Epifisária

# Doença de Morquio

COMO EU TRATO !

Preocupações !!!

•Falha na remodelação em valgo do colo.

•“Coxa vara” funcional.

•Persistência da rotação externa.

•Sobrecrescimento do Grande Trocanter.

•Necessidade da retirada do material de síntese

•Encurtamento ???.