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sábado, 26 de julho de 2008

DOENÇA DE LEGG-PERTHES

Atualizações em Legg-Calvé-Perthes











Conceitos de Tratamento
Início: Repouso no leito, imobilização e alívio do peso
Hoje: Conceito da contenção – acetábulo age como
um molde da cabeça femoral – “plasticidade biológica”
“Brace, Gesso Dupla Abdução – Petrie,
Osteotomia Femoral e Osteotomia de Salter”.

Fatores Etiológicos ???
Fluxo sanguíneo arterial.
Drenagem venosa.
Anormalidades no crescimento e desenvolvimento.
Trauma.
Hiperatividade e Síndrome do déficit de atenção.
Fatores hereditários.
Fatores nutricionais.
Sinovites Transitórias.
Fatores da coagulação. - Charles J. Glueck, 1994

Trombofiliatendência a formação de trombos
Hipofibrinólise redução na lise de trombos
Fator V Leiden mutação
Proteína C
Proteína S
Antitrombina III
Lipoproteína
Ativador inibidor-1 do Plasminogênio
Homocisteína

Vascularização Epifisária











Fisiopatologia Teoria Unificada !!!

















Classificação de Herring






























Conclusões do Estudo:

JBJS 86:2103-2134 ( 2004 )
Legg-Calvé-Perthes Disease
Part I: Classification of Radiographs with Use of the Modified Lateral Pillar and Stulberg Classifications
Part II: Prospective Multicenter Study of the Effect of Treatment on Outcome
John A. Herring, MD1, Hui Taek Kim, MD2 and Richard Browne, PhD1

Pilar A: excelente prognóstico, não necessita de tratamento.
Pilar B: inicio da doença antes dos 8 anos – tto apenas sintomático.
Pilar B/C: inicio da doença antes dos 8 anos – prognóstico pior, mas parece que não se beneficiam com tratamento cirúrgico.
Pilar B e B/C: inicio da doença após os 8 anos – melhora significante com Osteotomia de Salter ou O.D.V.
Idade óssea acima 6 anos em Grupo B e B/C - melhora significante Osteotomia de Salter ou O.D.V.
Pilar C – sem evidência de melhora com tratamento !!!!

Manifestações Clínicas
Sundt – 1920
* Início 18° mês ( 4 à 12 anos).
* Meninos 4:1 meninas.
* Bilateralidade 10 %.
* Claudicação, exarcebada pelo esforço
fisico, melhora ao repouso.
* Diminuição da Abdução e Rotação
Interna do Quadril.



Diagnóstico Diferencial
Bilateralidade !!!
#Hemoglobulinopatias
# Hipotireoidismo
# Displasia Epifisária
# Doença de Morquio







COMO EU TRATO !

























Preocupações
!!!
Falha na remodelação em valgo do colo.
“Coxa vara” funcional.
Persistência da rotação externa.
Sobrecrescimento do Grande Trocanter.
Necessidade da retirada do material de síntese
Encurtamento ???.